La osteoartritis del tobillo es una enfermedad degenerativa y distrófica de las estructuras del sistema musculoesquelético. Afecta a las extremidades inferiores. Se considera una de las formas más comunes de osteoartritis: representa hasta el 30% de todos los daños articulares degenerativos-distróficos. El proceso patológico ocurre no solo en pacientes mayores. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes son personas menores de 40 años.
El trastorno se acompaña de dolor persistente y un deterioro gradual de la función de la articulación y la extremidad inferior. Sin tratamiento, la enfermedad progresa y no desaparece por sí sola. El diagnóstico y tratamiento del trastorno es responsabilidad de un médico ortopédico (dependiendo de la causa, intervienen un traumatólogo y fisioterapeutas y fisioterapeutas).
Causas de la artrosis de tobillo
La osteoartritis se considera una enfermedad polietiológica. Su desarrollo se produce por la influencia de un conjunto de causas. A medida que aumenta la edad, aumenta la cantidad de factores que desencadenan la enfermedad y con ella la probabilidad de un proceso patológico. Pero no todo es tan sencillo.
Patogenia del trastorno.
Existe un grupo de causas de osteoartritis de tobillo, las más comunes incluyen:
- actividad física irracional;
- lesiones;
- operaciones;
- enfermedades metabólicas;
- zapatos incómodos;
- otras enfermedades del sistema musculoesquelético;
- enfermedades reumatoides.
El estrés irracional puede ser el resultado de un estilo de vida o una elección de carrera. Caminata constante, parado en un lugar, cargando objetos pesados, actividad intensa. Todos estos son provocadores del proceso patológico a mediano plazo (varios años).
Otro motivo son las lesiones, especialmente fracturas intraarticulares, luxaciones y también hematomas graves (en menor medida). La osteoartritis del tobillo pasa desapercibida pero progresa de manera constante. Los pacientes suelen subestimar las consecuencias del trauma que han sufrido.
La cirugía puede causar osteoartritis. Sin embargo, esta complicación es relativamente rara. Principalmente por una evaluación incorrecta de la situación clínica. calificaciones insuficientes del médico.
Las enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus pueden provocar un trastorno. Sin embargo, la gota y los trastornos hormonales (por ejemplo, durante la menopausia) son causas mucho más comunes de osteoartritis del tobillo.
El calzado incómodo es uno de los factores clave en el desarrollo del proceso patológico. El problema surge debido a una distribución incorrecta de la carga en el pie. Suelen desarrollarse enfermedades complejas: no solo artrosis, sino también lesiones de la columna. Al menos osteocondrosis. Pero también son posibles problemas más peligrosos.
Las propias disfunciones del sistema musculoesquelético también aumentan la probabilidad de un proceso patológico. Riesgos adicionales surgen de hernias intervertebrales, osteocondrosis y enfermedades congénitas.
Las enfermedades reumatoides están representadas por la artritis y el lupus eritematoso sistémico. Las lesiones degenerativas-distróficas son secundarias, pero agravan la enfermedad subyacente y empeoran el pronóstico.
La osteoartritis del tobillo es una enfermedad multifactorial. Como regla general, surge bajo la influencia de varias causas al mismo tiempo. Hay excepciones, pero son raras. Además, la cantidad de factores influye en la gravedad de la enfermedad y la progresión del proceso patológico.
El desarrollo del proceso patológico se produce de forma paulatina. En la etapa inicial, se altera la circulación sanguínea local y la distribución dinámica de la carga en el pie. Poco a poco se producen procesos destructivos en el cartílago. Comienza una inflamación lenta. Se produce degeneración de otras estructuras de la articulación del tobillo: cápsula, ligamentos, huesos, etc. Cuanto más avanzada está la enfermedad, más difícil es de tratar. Requiere más esfuerzo y tiempo.
Factores de mayor riesgo de osteoartritis
La destrucción distrófica de los tejidos de la articulación del tobillo se produce no solo por la influencia de causas inmediatas. La gravedad, la probabilidad de la enfermedad y la naturaleza de su curso están influenciadas por factores de riesgo. Completan el cuadro de la violación. Incluido:
- hábito de usar tacones;
- la naturaleza físicamente difícil del trabajo (incluidos trabajos con riesgos no evidentes: los profesores y los cocineros también se enferman);
- lesiones previas en la articulación del tobillo (hay casos en que la enfermedad se manifestó años después de la lesión);
- Historial de trastornos endocrinos (los desequilibrios hormonales plantean riesgos adicionales);
- antecedentes de trastornos musculoesqueléticos;
- Mayores de 40 años (aunque la enfermedad también se presenta en personas más jóvenes);
- aumento de peso corporal;
- Género (las mujeres sufren con más frecuencia que los hombres).
La osteoartritis del tobillo es una enfermedad que se desarrolla lentamente y los síntomas no son visibles de inmediato. Por tanto, es difícil evaluar qué factores de riesgo y causas desencadenan el proceso patológico. Es necesario obtener una historia médica completa.
Clasificación y tipo de daño a la articulación del tobillo.
La patología se clasifica según dos bases.
El primer criterio es el origen del proceso patológico. Marcar:
- forma postraumática de la enfermedad (surge después de lesiones en la articulación del tobillo u otras estructuras del sistema musculoesquelético);
- artrosis deformante de la articulación del tobillo: resultado de trastornos o lesiones metabólicas, acompañadas de una deformación lenta pero constante de la articulación;
- La osteoartritis metabólica ocurre en el contexto de diabetes, trastornos hormonales o gota (trastornos del metabolismo de las purinas).
La segunda base de clasificación se basa en la etapa del proceso patológico. En su desarrollo, la artrosis de tobillo pasa por las siguientes etapas:
- inicialmente o temprano;
- progresivo;
- Artrosis avanzada.
En la primera etapa no hay cuadro clínico o se presenta después de una actividad física intensa. El proceso patológico se detecta sólo con la ayuda de métodos de diagnóstico especiales.
La fase progresiva de la enfermedad va acompañada de una intensificación de los síntomas clínicos. Los síntomas ocurren después de una actividad física ligera. La tolerancia al ejercicio disminuye. Hay un síndrome de dolor constante y movilidad limitada de la pierna en la articulación del tobillo.
La etapa final del proceso patológico se acompaña de dolor intenso, así como de otros síntomas en estado de completo reposo. Tanto el apoyo como la motricidad se ven afectados. A menudo una persona queda discapacitada. Se requiere un tratamiento quirúrgico complejo, incluida la endoprótesis.
¡Importante!
La estadificación desempeña el papel más importante a la hora de determinar las tácticas de tratamiento y predecir el curso y el resultado de la enfermedad. El trastorno se trata mejor en una etapa temprana. Cuanto más avanzada está la patología, más difícil y requiere más tiempo corregirla.
Síntomas del trastorno
El cuadro clínico depende de la forma y etapa del proceso patológico. Las manifestaciones típicas son:
- Dolor;
- Fatiga;
- intolerancia al ejercicio;
- Hinchazón;
- Alteraciones en la función de soporte de la pierna;
- Debilidad muscular.
El dolor en la pierna inicialmente sólo se observa después de una actividad física intensa. Entonces un poco de actividad es suficiente. En la etapa avanzada del proceso patológico, el dolor siempre está presente, independientemente de la carga.
La fatiga se observa desde la primera etapa de la enfermedad. La sensación de debilidad muscular y aumento de la fatiga progresa a medida que avanza la enfermedad. Los signos apuntan a un mayor desarrollo del trastorno.
La tolerancia al ejercicio también disminuye gradualmente. En una etapa pronunciada del trastorno, una persona no puede subir al segundo o tercer piso. Tenemos que hacer paradas.
La hinchazón es una señal que siempre está presente. La pierna a la altura del tobillo parece hinchada y agrandada. Esta es una manifestación inespecífica.
El dolor inicial es típico. Después de permanecer en un lugar durante mucho tiempo, la articulación se vuelve muy rígida. Los primeros movimientos provocan muchas molestias. El dolor y el malestar desaparecen gradualmente a medida que la persona continúa moviéndose.
El cuadro clínico depende del grado de artrosis de la articulación del tobillo. Desempeña un papel muy importante en la determinación del estadio y la gravedad del proceso patológico. El médico sistematiza los síntomas mediante un interrogatorio oral y una anamnesis.
La enfermedad se caracteriza por un curso crónico. Durante los períodos de exacerbación, los signos de osteoartritis del tobillo son más notorios. En la fase crónica la remisión es sólo parcial. La clínica no es tan brillante, pero los síntomas no desaparecen por completo. Luego, la artrosis del tobillo vuelve a empeorar y los síntomas vuelven a ser más intensos. Y así sucesivamente hasta que se brinde un tratamiento de calidad.
Complicaciones de la artrosis de tobillo.
Las complicaciones del proceso patológico se relacionan con el mantenimiento de la capacidad para trabajar y la capacidad de cuidar de uno mismo.
Los pacientes experimentan deformidades en el tobillo. El proceso patológico finaliza con la formación de contracturas, zonas de inmovilidad primaria o completa de la extremidad en la articulación del tobillo. La situación sólo puede corregirse quirúrgicamente.
En el momento de la exacerbación, es típico el desarrollo de sinovitis e inflamación de la bolsa. Esta condición dura varias semanas y, en el curso agudo, conduce a una pérdida total de la capacidad para trabajar y moverse.
El resultado final del proceso patológico es una disminución y luego una pérdida completa de la función de soporte de la pierna; la persona no puede moverse normalmente. Tienes que usar muletas. Hay una pérdida total de la capacidad para trabajar y, en algunos casos, de la capacidad para cuidar de uno mismo. En la etapa avanzada de la osteoartritis del tobillo, el paciente queda discapacitado.
Diagnóstico de la enfermedad.
El diagnóstico de daño a las estructuras articulares y al tejido cartilaginoso se realiza bajo la supervisión de un traumatólogo ortopédico. Los exámenes son típicos. No es difícil identificar el proceso patológico, así como el grado de gravedad. Sobre las técnicas:
- Interrogatorio oral del paciente para comprender mejor la naturaleza de los síntomas y problemas de salud;
- Recopilar una anamnesis que permita determinar el probable origen de la condición patológica;
- Palpación: La osteoartritis está indicada por deformidad, hinchazón y dolor con los movimientos pasivos.
- Radiografía de tobillo: un examen de rutina que proporciona suficiente información para hacer un diagnóstico y determinar la gravedad se considera el examen de referencia;
- Resonancia magnética si los datos de rayos X son insuficientes.
Se pueden realizar más estudios. Por ejemplo, la tomografía computarizada (la artrosis afecta no solo a los cartílagos, sino también a los huesos; la TC permite una visualización detallada y precisa de la naturaleza de las enfermedades).
¡Tomar nota!
La osteoartritis no presenta manifestaciones específicas, especialmente en las primeras etapas. Por lo tanto, sin conocimientos suficientes no es posible distinguir los procesos patológicos entre sí. Se requieren diagnósticos instrumentales especiales.
Los procedimientos de diagnóstico de laboratorio proporcionan sólo datos limitados. Solo son informativos en términos de identificar el proceso inflamatorio y ayudan a diagnosticar algunas formas de artrosis (origen metabólico, naturaleza reumatoide).
Métodos de tratamiento
El tratamiento de la artrosis de tobillo se lleva a cabo mediante técnicas conservadoras y quirúrgicas. Los mejores resultados se pueden lograr recurriendo a correcciones complejas.
La terapia conservadora incluye el uso de medicamentos, terapia de ejercicios y fisioterapia con masajes. Se utilizan los siguientes medicamentos:
- antiinflamatorio local;
- medicamentos antiinflamatorios generales (en forma de tabletas o soluciones inyectables);
- condroprotectores;
- Ácido nicotínico y otros medios para mejorar los procesos metabólicos.
La fisioterapia y la fisioterapia, junto con los masajes, tienen como objetivo la recuperación tras la eliminación de una enfermedad aguda. Estos métodos son importantes durante la fase de remisión. Si la enfermedad se presenta en forma aguda con síntomas clínicos pronunciados, los métodos se posponen.
En caso de deformidades y desviaciones persistentes en la anatomía de la articulación, se requiere tratamiento quirúrgico. Es posible la cirugía plástica articular o endoprótesis, el reemplazo de articulaciones con un análogo artificial. Este es un método de corrección de alta tecnología.
Previsiones
El pronóstico depende del momento del tratamiento, el estado de salud, la causa de la osteoartritis y el grado de desarrollo de la enfermedad. Cuanto más avanzada está la enfermedad, más complicada es la situación. Si el tratamiento comienza temprano, las perspectivas de curación y recuperación completa son buenas. En otros casos, se requiere cirugía y un largo período de rehabilitación.
Prevención del trastorno
La prevención de la osteoartritis de tobillo incluye:
- use zapatos cómodos;
- tratamiento oportuno de enfermedades del sistema musculoesquelético;
- seguimiento adecuado del bienestar;
- control del peso corporal;
- prevenir lesiones;
- Control de carga.
La prevención puede reducir el riesgo de osteoartritis de tobillo de 2 a 3 veces. La probabilidad de un proceso patológico será mínima.